甘肃省“专精特新”中小企业申请书

企业名称

企业注册地

             省              市（区）              县

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注册时间

注册资本（万元）

统一社会信用代码

根据《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号），企业规模属于

□大型    □中型      □小型     □微型

所属行业

2位数代码及名称：                       

具体细分领域

4位数代码及名称：                       

企业类型

□国有       £合资      □民营     □外资

上市情况

□无上市计划         

□有上市计划

□已上市 （股票代码：       ）

上市计划（如有，请填写）

1.上市进程：□ 未进行上市前股改

□ 已完成上市前股改

□ 已提交上市申请

2.拟上市地：

□上交所 主  板     □上交所 科创板

□深交所 主  板     □深交所 创业板

□北交所            □境外       

二、主导产品情况

主导产品名称（中文）

从事该产品领域的时间（单位：年）

主导产品类别

行业领军企业

（3个以内）

1.                          2.                                    

3.                      

三、经济效益和经营情况

重要指标

2022年

2023年

2024年

全职员工数量

             人

             人

             人

其中：研发人员数量

             人

             人

             人

研发人员占全部职工比重

            %

            %

             %

营业收入

           万元

           万元

           万元

其中：主营业务收入

           万元

           万元

           万元

主营业务收入总额占营业收入总额比重

            %

            %

             %

主营业务收入增长率

            %

            %

             %

研发费用总额

           万元

           万元

           万元

研发费用总额占营业收入总额比重

            %

            %

             %

净利润总额

           万元

           万元

           万元

净利润率

            %

            %

             %

净利润增长率

            %

            %

             %

资产总额

           万元

           万元

           万元

资产负债率

           %

           %

             %

上缴税金

          万元

          万元

           万元

股权融资额

          万元

          万元

           万元

四、专业化

近2年主营业务收入平均增长率

            %

主导产品是否在产业链关键环节及关键领域“补短板”“锻长板”“填空白”取得实际成效

□否     □是  如是，请填写

“补短板”或“锻长板”的产品名称：                                  

或填补国内（国际）空白的领域：                                                                      

或达到国内领先、国际先进水平的产品名称：                                                 

说明（细分领域产品、技术先进性说明，50字以内）：                                                                   

主导产品是否属于工业“六基”领域

□否     £是  如是，请打勾

□核心基础零部件    □核心基础元器件   □关键软件

□先进基础工艺      □关键基础材料     □产业技术基础  

主导产品是否属于中华老字号名录

□否     □是  

主导产品是否为国内外知名大企业直接配套

□否     □是  如是，请填写

1.                 2.                  3.                

五、精细化

企业数字化转型水平

□一级     □二级     □三级以上

获得省级以上质量奖荣誉

国家级、省级质量奖     项。

国家级质量奖    项，省级质量奖    项。

名称：                     

企业获得的管理体系认证情况（可多选）

□ISO9000质量管理体系认证 □ISO14000环境管理体系认证

□OHSAS18000职业安全健康管理体系认证□ 其他    （请说明）

企业自有品牌

自有品牌    项，名称：                   

省级以上著名品牌    项，名称：             

作为主要起草单位制修订的已批准发布标准数量和名称

国际、国家、行业标准总数     项。

国际标准      项；国家标准      项；行业标准      项。

名称：                （请填写代表性标准，不超过5项）                

六、特色化

所属领域符合产业发展方向

£属于工业“六基”领域，具体为               

£制造强国战略十大重点产业领域，具体为      

或属于£《甘肃省“十四五”制造业发展规划》中的重点发展方向，具体为    

£《甘肃省“十四五”电子信息产业发展规划》中的重点发展方向，具体为    

£《甘肃省“专精特新”企业培育提升行动计划》中的重点发展方向，具体为    

或£属于利用特色资源，弘扬传统技艺和地域文化，掌握特色工艺、技术、配方，提供独具特色的产品或服务。请简单说明    

£ 不属于以上情况

主导产品细分市场占有率

主导产品或服务上年度国内市场占有率为     %，全国排名：第    名

省内市场占有率为    %，全省排名：第    名

创新生产经营情况

£企业实施系统化品牌培育战略，获得省级及以上名牌品牌或质量奖1项。请简单说明：          

£企业生产执行标准达到国际或国内先进水平，或是产品通过发达国家和地区的产品认证（国际标准协会行业认证）1项以上。请简单说明：          

£企业获评省级绿色工厂等省级以上荣誉称号1项以上。请简单说明：          

£不属于以上情况（0 分）

七、创新能力

建立研发机构级别

□国家级   个      □省级    个      £市级    个  

□市级以下    个      □未建立研发机构

拥有与主导产品有关的

I类知识产权情况

I类知识产权总数     项，包括Ⅰ类高价值知识产权     项。

                    属于自主研发的Ⅰ类知识产权     项。

其中发明专利        项；植物新品种        项；

国家级农作物品种        项；   国家新药       项；

集成电路布图设计专有权        项。

拥有与主导产品有关的

Ⅱ类知识产权情况

Ⅱ类知识产权总数     项。

其中软件著作权        项；实用新型专利        项；

外观设计专利        项。

近3年是否获得国家级科技奖励

□否    □是   如是，请填写：

年份       年，名称         ，排名         

近3年是否获得省级科技奖励

□否    □是   如是，请填写：

年份       年，名称         ，排名        

近3年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国500强企业组名单

□否    □是   如是，请填写：

年份       年，排名         

八、其他

企业总体情况简要介绍

（500字以内，请勿另附页）

企业网址

真实性声明

以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。

法定代表人（签名）：            （企业公章）：

评价指标得分

评分结果

专业化指标

（满分25分）

1.上年度主营业务收入总额占营业收入总额比重（满分5分）

      分

2.近2年主营业务收入平均增长率（满分10分）

      分

3.从事特定细分市场年限（满分5分）

分

4.主导产品所属领域情况（满分5分）

分

精细化指标

（满分25分）

5.数字化水平（满分5分）

分

6.质量管理水平（满分5分）

分

7.上年度主净利润率（满分10分）

      分

8.上年度资产负债率（满分5分）

      分

特色化指标

（满分15分）

9.地方特色指标（满分15分）

分

创新能力指标

（满分35分）

10.与企业主导产品相关的有效知识产权数量（满分10分）

分

11.上年度研发费用投入（满分10分）

分

12.上年度研发人员占比（满分5分）

      分

13.建立研发机构级别（满分10分）

      分

总计

      分